房颤的现代治疗一、治疗目的(1)转为窦性心律:是房颤治疗的最佳结果。(2)控制心室率:不能恢复窦性心律的房颤病人,可以应用药物减慢心室率。(3)防止血栓形成:应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。二、方法1、药物治疗:目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法,药物能恢复和维持窦性心律,控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。①转复正常节律药物:普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特等。②控制频率的药物:控制频率可以减轻症状,减少心衰的机会。③预防血栓的药物:房颤的主要危害就是栓塞,长期应用华法林可以降低栓塞的发生率,需要检测凝血指标。2、非药物治疗房颤的非药物治疗包括电转复(转复窦性心律)、导管消融治疗和外科迷宫手术治疗(彻底根治房颤)。电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位,通过除颤仪发放电流,重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于:紧急情况的房颤(如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等),房颤症状严重,病人难以耐受,上次电复律成功,未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是一种根治房颤的方法,病人的房颤往往会复发,而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者,具有创伤小,病人易于接受,能够转为正常心律,达到根治的目的。目前对于阵发性房颤的效果最好。外科迷宫手术主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗同时合并房颤的病人,手术效果好,但是创伤大。不作为单纯房颤病人的推荐方法。
介入治疗是指在某种医学影像设备的引导下,通过导管这种不开刀方式来完成对疾病治疗的一种手段。目前介入治疗已成为与传统的内科药物治疗、外科手术治疗相并列的三大现代医学治疗手段之一。心脏和血管疾患是介入治疗应用最广泛的领域。与传统的内科药物治疗相比,介入治疗达到了以往药物治疗所不能达到的临床效果,在某些情况具有取代外科手术的趋势。例如,射频消融治疗阵发性室上性心动过速、房颤、心房扑动、各种早搏、室速;封堵器材治疗先天性心脏病动脉导管未闲、Ⅱ孔中央型房间隔缺损,球囊扩张治疗二尖瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄等疾病,支架植入治疗冠心病和各种血管狭窄等,起搏器治疗心动过缓、预防猝死、治疗心衰等,有些疾病完全可以达到根治的效果。在我们医院,前述疾病已不再单纯采用传统的药物和外科手术治疗。与外科手术相比,介入治疗所具有的突出优点为:(1)创伤小、痛苦少。由于不开刀,手术仅通过2~3毫米粗细的导管完成,因此创伤很小。(2)恢复快。正是由于创伤小,所以患者术后恢复很快,通常心血管病介入治疗的患者术后24小时即可下床活动,日常生活完全能够自理。(3)疗效好、安全。由于介入治疗不开刀,不用全身麻醉,没有伤口的愈合等过程,因此避免了外科手术中、手术后常遇到的许多并发症,安全性大大提高。(4)符合现代人要求美观的愿望。由于手术不开刀,治疗后不遗留伤口瘢痕,因此在介入治疗后外表上根本看不出来。此点尤其适合儿童、女性及对外观、外貌要求较高的行业从业者。那么,介入治疗的缺点是什么呢?从目前来看,介入治疗最大的缺点是多数介入治疗的费用较传统的外科手术治疗费高,其主要原因是介入治疗所需的器材目前基本需要进口。相信随着器材的国产化,介入治疗一定会造福更多的患者。哪些心血管疾病适合介入治疗?心血管疾病是介入治疗应用最为广泛的领域,许多心血管疾病都可以通过介入治疗的手段进行治疗。由于疾病本身的特点,某些心血管疾病可以达到根治即"除根"的效果,而有些则在现有医学水平下不能根治。1、能够通过介入治疗根治的心脏病(1)先天性疾病。先天性心脏病动脉导管未闭——通过封堵术治疗;先天性心脏病Ⅱ孔中央型房间隔缺损——通过封堵术治疗;先天性心脏病冠状动脉瘘——通过封堵术治疗;先天性心脏病肺动静脉瘘——通过封堵术治疗;先天性心脏病主动脉缩窄——通过球囊扩张术及支架植入术治疗。(2)心律失常。通过射频消融术根治以下疾病:房室结双径路所致的阵发性室上速;房室旁道所致的阵发性室上速;频发早搏;特发性室速;心房扑动、房颤。2、不能根治但具有明显治疗效果的心脏病(1)冠心病——球囊扩张术、支架植入术等。(2)心脏瓣膜病。主要是风湿性二尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄——球囊扩张术和经皮主动脉瓣置换术。(3)某些心律失常。如心肌梗死后室速、某些房性心动过速、心房颤动、心室颤动等——射频消融术、体内埋藏式自动起搏除颤器植入术。心动过缓——永久性人工心脏起搏器植入术。(4)一些后天原因造成的血管狭窄。如肾动脉狭窄、颈动脉狭窄、四肢动脉狭窄、下腔静脉狭窄和/或闭塞——球囊扩张术及支架植入术等。(5)肥厚梗阻型心肌病——经皮间隔心肌消蚀术。(6)心力衰竭:多部位起搏可以治疗心力衰竭,缓解症状,改善预后,延长寿命。(7)其他。主动脉夹层——带膜支架植入术;主动脉瘤——带膜支架植入术;肺动脉血栓栓塞——肺动脉血栓碎击术、血栓抽吸术及下腔静脉滤器植入术;原发性肺动脉高压——房间隔造口术。
如何知道自己是否胆固醇异常呢?单纯的胆固醇异常几乎不会引起人们不适,不容易察觉。只有通过血脂化验才能知道。如何解读血脂化验单的数据呢?TC:这是总胆固醇的英文缩写。它代表血中所有的胆固醇。TG:这是甘油三酯的英文缩写。它代表血中所有甘油三酯的含量。LDL-C:这是低密度脂蛋白,是血中胆固醇的重要成分之一,是常说的“坏胆固醇”。HDL-C:这是高密度脂蛋白,也是血中的一种胆固醇,是常说的“好胆固醇”。化验单上以上数据是血脂化验最重要的数据,其中LDL-C低密度脂蛋白又是最重要最值得关注的数据。临床上,医生往往开降脂药不依照化验单参考值,这又是为什么呢?这是因为最新的大量研究发现,不同冠心病危险分级的高胆固醇血症患者,胆固醇治疗起始值和目标值是不同的,危险性越高降坏胆固醇越要积极,治疗目标也更低更严格。医生采取降脂措施是根据每个患者的具体情况,参考《中国成人血脂异常防治指南》的建议来决定降脂治疗方案的。(例如已经发生冠心病的或者确诊为糖尿病的患者,药物降坏胆固醇LDL-C的目标值就要到80mg/dL以下。)常见的高脂血症认识的误区1. 高血脂就是甘油三酯高。高血脂最重要的是胆固醇高,尤其是坏胆固醇-低密度脂蛋白LDL-C的水平高。2. 高血脂就是血黏度高,血流缓慢。血脂过高会造成血粘稠度增高,血流缓慢,血液中过多的脂质沉积于血管壁,形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断长大,使血管逐渐狭窄甚至阻塞,引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化等疾病。斑块破裂会引发一连串的反应,使动脉迅速堵塞,引起急性心肌梗死甚至猝死。3.化验单只有一个胆固醇正常值,参照这个正常值就可以,这个正常值是“无上述疾病和危险因素”时的正常值,实际上不同情况的个体,胆固醇升高的标准不同,不可千篇一律。不同患者胆固醇正常值和开始治疗值不同4. 血脂高,控制饮食,改善生活方式就可以了。研究表明,单纯饮食控制和运动仅能使胆固醇降低7-9%。此外,胆固醇只有少部分来自食物,大部分在肝脏合成,而单纯饮食控制只能减少来自食物的胆固醇。对于胆固醇轻度升高的患者,通过饮食调整和积极运动可以使胆固醇控制在正常范围,但大部分患者还需要加用降胆固醇药物,尤其是胆固醇升高明显或与遗传因素相关的病人。医生会根据您生活方式改善2-3个月后的胆固醇达标情况决定是否加用降胆固醇药物。对于已有冠心病或糖尿病的高胆固醇血症患者,由于发生严重事件的危险非常高,医生会在建议生活方式改善的同时处方降胆固醇药物。
经股动脉或上肢桡动脉均可以进行冠脉造影和支架植入,最先采用的是经股动脉,90年代中期我国开始采用上肢桡动脉。经上肢桡动脉冠脉造影的适应证: 桡动脉搏动良好,Allen试验正常。Allen试验的做法是,同时压迫桡动脉和尺动脉,令患者紧握拳然后松拳,此时可见掌心和手指苍白,如松开尺动脉10秒内掌心和手指颜色恢复正常,则说明尺动脉和桡动脉之间有良好的侧支循环,即使术后桡动脉闭塞也不至于发生手坏死。与股动脉相比其优点 1. 出血性并发症发生率明显降低:由于采用6F指引导管,桡动脉穿刺点损伤很小,且因桡动脉表浅,很容易行加压包扎止血,进而使得出血性并发症发生的可能性明显降低。事实上,文献表明,经桡动脉冠状动脉介入治疗几乎未发生出血性并发症。 2.损伤小:桡动脉附近无大的静脉和神经,与尺动脉间有丰富的侧支循环,故极少造成动静脉瘘、神经损伤或手缺血。 3. 无须卧床:患者术后即可自由行走,无须卧床,避免了背痛、尿潴留的发生,减少了患者痛苦,生活质量指数明显提高。 4. 住院时间缩短:经桡动脉冠状动脉介入治疗患者无须卧床休息,大大缩短了住院时间,甚至可以在门诊进行,其术后住院时间及总住院时间均明显缩短,受到广泛性欢迎。 5. 医疗费用降低:住院时间大大缩短,医疗费用降低,另外无需使用血管闭合器(每个约3000元)。6.对于下肢截肢或髂动脉闭塞以及严重腹主动脉病变(腹主动脉瘤、主动脉夹层),经股动脉路径困难者,可经桡动脉行冠脉造影术。我科常规进行经桡动脉行冠脉造影术及支架植入术,为广大患者解除病痛,提高患者生活质量,挽救患者生命。